給水装置と水道料金の各種届出に必要な書類様式を掲載しますので、ダウンロードしてご利用ください。

押印見直しに伴う様式の修正について

行政手続の簡素化を推進するため、令和3年4月1日から申請書などへの押印を不要としました。

給水装置工事申込に関すること

(様式第1号)給水装置工事申込書.docx [22KB docxファイル] 

(様式第3号)給水装置工事設計審査申請書.docx [17KB docxファイル]   

(様式第3号の3)給水装置工事承認証.docx [17KB docxファイル]  

(様式第3号の2)給水装置使用材料一覧表.docx [17KB docxファイル] 

 

給水装置工事実施に関すること 

(基準様式第1号)給水装置工事着工届.docx [19KB docxファイル]  

(基準様式第2号)分岐工事施工届.docx [19KB docxファイル] 

 

給水装置工事検査に関すること

(様式第4号)給水装置工事竣工検査申請書.docx [17KB docxファイル]  

(基準様式第3号)給水装置工事竣工検査表・工事写真集.docx [20KB docxファイル]  

(様式第3号の2)給水装置使用材料一覧表.docx [17KB docxファイル]  

(基準様式第4号)公道内使用材料表.docx [19KB docxファイル]  

(基準様式第6号)給水装置工事竣工検査願.docx [19KB docxファイル] 

 

受水槽に関すること 

(様式第1号)簡易専用水道施設設置(変更・廃止)届.docx [15KB docxファイル] 

(様式第2号)簡易専用水道(小規模貯水槽水道)施設概要書(台帳).xlsx [15KB xlsxファイル] 

 

給水装置所有者・管理者に関すること

給水装置所有者が市内にお住まいではない場合

(様式第6号)代理人選定(変更)届 [15KB docxファイル] 

共有管の管理人を選定する場合

(様式第7号)管理人選定届 [15KB docxファイル] 

(様式第7号の2)共有給水装置(共有管)所有者一覧表.docx [18KB docxファイル] 

届出内容を変更する場合

(様式第6号)代理人選定(変更)届 [15KB docxファイル] 

(様式第12号)給水装置所有者変更届.docx [17KB docxファイル]  

(様式第13号)管理人(住所)変更届.docx [17KB docxファイル] 

 

水道料金に関すること(開始・中止・減免・名義変更等)

(様式第5号)給水開始申込書 [20KB docxファイル] 

(様式第9号)給水中止申込書 [19KB docxファイル] 

(様式第11号)使用者氏名(住所)変更届 [19KB docxファイル] 

(様式第17号)水道料金減額(免除)申請書 [15KB docxファイル] 

その他 

(様式第2号)給水装置工事取下届.docx [17KB docxファイル]  

(様式第8号)メーター亡失(き損)届.docx [17KB docxファイル]  

(様式第10号)私設消火栓演習使用届.docx [17KB docxファイル] 

(様式第14号)消防用水使用届.docx [17KB docxファイル]  

(様式第15号)修繕工事申込書.docx [16KB docxファイル]  

(様式第16号)(給水装置・水質)検査請求書.docx [16KB docxファイル]  

(基準様式第5号)給水装置工事遅延事由報告書.docx [18KB docxファイル] 

 

お問い合わせ先: 一関市水道お客様センター(市役所本庁1階)

  • 〒021-8501 岩手県一関市竹山町7-2
  • 電話番号:0191-21-8562
  • FAX番号:0191-21-0750