様式第6号(第7条関係)

　　年　　月　　日

　一関市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
届出者　ふりがな　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

地位承継届書

　一関市準用河川管理規則第7条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。

1　河川の名称

　　　　　　住所
2　被承継人　ふりがな
　　　　　　氏名

3　承継の年月日

4　承継に関する事実

5　許可の年月日及び番号

6　許可の内容及び条件の概要	
注1　「氏名」は、届出者又は被承継人が法人である場合においては、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
　2　「承継に関する事実」の記載については、承継の原因及び承継した地位の内容を詳細に記載すること。