住宅改修・福祉用具購入関係様式について｜介護保険

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介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(償還払い用)	介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(償還払い用)（pdf）
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(受領委任払い用)	介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(受領委任払い用)（pdf）
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給変更申請書	介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給変更申請書（pdf）
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費事前申請取下書	介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費事前申請取下書（pdf）
介護保険住宅改修完了報告書	介護保険住宅改修完了報告書（pdf）
住宅改修の承諾書(通常用・所有者死亡用・賃貸用)、委任状、誓約書	住宅改修の承諾書(通常用・所有者死亡用・賃貸用)、委任状、誓約書（pdf）

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介護保険特定福祉用具(特定介護予防福祉用具)購入費支給申請書(償還払い用)	介護保険特定福祉用具(特定介護予防福祉用具)購入費支給申請書(償還払い用)（pdf）
介護保険特定福祉用具(特定介護予防福祉用具)購入費支給申請書(受領委任払い用)	介護保険特定福祉用具(特定介護予防福祉用具)購入費支給申請書(受領委任払い用)（pdf）
介護保険特定福祉用具(特定介護予防福祉用具)委任状、誓約書	介護保険特定福祉用具(特定介護予防福祉用具)委任状、誓約書（pdf）

※下記の場合は申請書類に委任状または誓約書を添付してください。

　・委任状が必要となる場合：申請者または償還払い時の口座名義人が被保険者以外

　・誓約書が必要となる場合：被保険者死亡後の申請