事業所の指定について
指定地域密着型サービス事業者及び指定居宅介護支援事業者の指定等について
指定申請手続きについて
【手続きの内容と資格】
指定地域密着型サービス事業者及び指定居宅介護支援事業者となるためには、一関地区広域行政組合管理者の指定が必要です。
この申請を行うことができる事業者は、以下のとおりです。
- 法人格を有すること
- 各サービス事業の人員、整備、運営基準を満たしていること
- 指定を受けた後も、基準を遵守して適正な運営ができること
申請書類等ダウンロード
各種様式は、以下からダウンロードしてください。
【地域密着型サービス及び居宅介護支援共通】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 事業所指定等に関する様式 |
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| 介護給付費算定に関する届出書関係様式 | |
| 協力医療機関連携加算 | |
【地域密着型サービス関係】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 公募に関する様式 |
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【居宅介護支援関係】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 特定事業所集中減算様式 |
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| 入退院時の情報連携様式 |
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介護予防・日常生活支援総合事業訪問型サービス・通所型サービス事業者の指定等について
介護予防・日常生活支援総合事業の第１号事業者となるためには、一関地区広域行政組合管理者の指定が必要です。指定、指定更新、指定内容変更、廃止・休止、事業費算定に係る届出の手続きについては、以下のとおりです。
指定申請手続きについて
【組合が指定するサービスは、以下のとおりです。】
- 訪問介護サービス
- 通所介護サービス
- 訪問型サービスＡ（基準緩和）
- 通所型サービスＡ（基準緩和）
申請書類等ダウンロード
【指定（共通）】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者（指定による訪問 型サービス・通所型サービス）指定申請書 |
|
| 介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者（指定による訪問 型サービス・通所型サービス）指定更新申請書 |
|
【添付書類一覧】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 総合事業指定申請に係る提出書類一覧表 |
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【指定申請等に係る様式】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 付表1 第1号訪問事業(介護予防訪問介護相当)の指定に係る記載事項 |
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| 付表2 第1号通所事業(介護予防通所介護相当) の指定に係る記載事項 |
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| 誓約書 |
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| (参考様式)第1号事業従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
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| (参考様式)第1号事業 管理者経歴書表 |
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【指定事項の変更届】
指定事項に変更が生じた場合は、変更があった日から10日以内に変更届出等を提出してください。
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者（指定による訪問型サービス・通所型サービス） 変更届出書 |
|
| 介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者（指定による訪問型サービス・通所型サービス）廃止（休止、再開）届出書 |
介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業者（指定による訪問 型サービス・通所型サービス）廃止（休止、再開）届出書（doc） |
【事業費算定に係る体制等の届出等】
算定を開始する月の前の月の15日までに提出してください。
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 |
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| 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 |
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| コードデータ(令和6年4月1日適用) (1)証記載保険者番号が一関市(032094)の場合 (2)証記載保険者番号が平泉町(034025)の場合 |
(1)証記載被保険者番号が一関市(032094)の場合（csv）
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| コードデータ(令和6年6月1日適用) (1)証記載保険者番号が一関市(032094)の場合 (2)証記載保険者番号が平泉町(034025)の場合 |
(1)証記載被保険者番号が一関市(032094)の場合（csv）
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サービスコード表 (令和6年4月1日適用) |
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サービスコード表 (令和6年6月1日適用) |
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【介護職員処遇改善加算に係る様式】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 介護職員処遇改善加算関係様式 |
|
| 介護職員等特定処遇改善加算関係様式 |
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指定介護予防支援事業者の指定等について
指定申請手続きについて
【手続きの内容と資格】
指定介護予防支援事業者となるためには、一関地区広域行政組合管理者の指定が必要です。この申請を行うことができる事業者は、以下のとおりです。
１ 指定居宅介護支援事業者であること
２ 管理者が主任介護支援専門員であること
３ 指定を受けた後も基準を遵守して適正な運営ができること
指定書類等ダウンロード
【指定申請等に係る様式】
| 名称 | ダウンロード |
|---|---|
| 介護予防支援事業者の指定等に関する様式 |
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【お問い合わせ先】
一関地区広域行政組合 介護保険課
TEL.0191-31-3223
FAX.0191-31-3224